協賛店舗申込用フォーム

注意事項(ご確認ください)
  • 申込が完了した場合、【申込完了】のメールがご指定のメールアドレスあてに届きます。
  • ドメイン指定受信にされている場合、県からのメールが正しく届かないことがあります。
    「@pref.gunma.jg.jp」のドメインを受信できるように設定をお願いいたします。
  • 携帯電話・スマートフォンをご利用の場合、ドメイン指定受信の設定方法は各キャリアによって異なりますので、各キャリアへお問い合わせください。
  • パソコンのメールアドレスをご利用の方で県からのメールが届かない場合は、迷惑メールフォルダに振り分けられていないか、確認をお願いいたします。

下記フォームをご入力の上、「確認」ボタンを押してください。
は必須項目です。
はHPで公開される内容です。


申込者の情報を入力してください

協賛店区分*
業種区分
店舗等の名称
店舗等の名称(かな)*
支店等の名称
支店等の名称(かな)
代表者氏名*
代表者氏名(かな)
住所*
店舗の住所を入力してください。
郵便番号 ハイフン無しで入力してください
都道府県
市区町村
丁目番地など
丁目番地など(かな)
ビル・マンション名など
ビル・マンション名など(かな)
店舗の電話番号ハイフン無しで入力してください
エリア選択*
担当者部署・氏名*
担当者部署・氏名(かな)*
担当者電話番号 ハイフン無しで入力してください
Mail(半角)*
営業時間
定休日
ホームページURL
iPASS・とちマリOK
子育て家庭に優しい施設
設置している施設等にチェックをつけてください(複数選択可)

特典内容を入力してください

特典内容(ぐーちょきショップ)
ぐーちょきパスポートを持参した、18歳までのお子様又は妊娠中の人がいるご家庭に対する特典を定めてください。
特典内容(コンパスショップ)
ぐんま結婚応援パスポートを持参した、新婚又は結婚を予定しているカップルに対する特典を定めてください。

お店のPRを入力してください

店舗のPR(ぐーちょきショップ)
店舗のPR(コンパスショップ)
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その他

掲載希望日

ぐんまちょい得キッズパスポート事業実施要綱第5条第2項第1・2・3・4号、もしくはぐんま結婚応援パスポート事業実施要綱第5条第2項第1・2・3・4号には該当しませんか?

  1. (1)風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(昭和23年法律第122号)で規制されている業種を営む店舗、施設、企業等。ただし、当該店舗、施設、企業等の立地状況や県民の利用状況等を勘案した上で、第1条の趣旨に照らし、当該店舗、施設、企業等が協賛店舗等たることが適当であると県が認めた場合は、この限りでない。
  2. (2)宗教活動や政治活動を主たる目的とする店舗、施設、企業等。
  3. (3)暴力団(暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号、以下「暴対法」という。)第2条第2号に規定する暴力団をいう。)又は暴力団員(暴対法第2条第6号に規定する暴力団員をいう。)が関連する店舗、施設、企業等。
  4. (4)特典を提供する際に、ぐーちょきパスポート等の提示を確認することができない店舗、施設、企業等。

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